Cultivo mediante hisopado superficial versus cultivo de la biopsia de tejidos profundos en la infección del pie diabético / Culture through superficial swab versus deep tissue biopsy in the diabetic foot infection

RESUMEN Introducción: para lograr el adecuado y precoz diagnóstico de la infección en pie diabético, es necesario la obtención de una muestra bacteriológica de calidad para la identificación del germen causal. Objetivo: identificar posibles relaciones entre los resultados obtenidos, en el cultivo realizado mediante hisopado superficial versus el obtenido mediante biopsia de los tejidos profundos en la infección del pie diabético. Materiales y métodos: se realizó un estudio explicativo observacional, longitudinal, prospectivo en el Servicio Provincial de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Universitario "Comandante Faustino Pérez", durante un periodo de 3 años desde enero del 2016 hasta diciembre del 2018. Una selección muestral no probabilística determinó una muestra constituida por 138 extremidades en 132 pacientes con diagnóstico clínico de pie diabético infectado, que requirieron cirugía para desbridamiento de la lesión. Aceptaron ser incluidos en la investigación y para el aislamiento del germen causal fueron empleados ambos métodos de cultivo: hisopado superficial y biopsia de los tejidos profundos. Resultados: el promedio de microorganismos aislados se incrementó en relación con la severidad de la infección del pie diabético, con mayor incremento en el aislamiento hecho por el hisopado superficial. El hisopado superficial posee pobre correlación con los gérmenes aislados mediante el cultivo de la biopsia de los tejidos profundos. Conclusiones: las muestras deben ser obtenidas preferentemente por curetaje. En el diagnóstico de la infección del pie diabético es de gran utilidad, por su rapidez y concordancia con los resultados del cultivo, efectuar siempre una tinción de Gram a partir del mismo sitio (AU).

ABSTRACT Introduction: to arrive to an adequate and precocious diagnosis of the diabetic foot infection, it is necessary to obtain a qualitative bacteriological sample to identify the causing germ. Objective: to identify possible relationships between the results obtained both, in the culture made through superficial swab and the culture obtained from deep tissues biopsy in the diabetic foot infection. Materials and methods: a prospective, longitudinal, observational, explicative study was carried out in the Provincial Service of Angiology and Vascular Surgery of Provincial University Clinical Surgical Hospital "Comandante Faustino Pérez", in a period of three years, from January 2016 to December 2018. A non-probabilistic sampling choose a sample of 138 lower limbs in 132 patients with clinical diagnosis of infected diabetic foot, who required surgery for lesion debridement. They gave their consent to be included in the research; for the isolation of the casual germ were used both culture methods, superficial swab and deep tissues biopsy. Results: the average of isolated microorganism increased in relation to the severity of the diabetic food infection, with higher increase in the isolation obtained by superficial swab. The superficial swab shows poor correlation with the germ isolates by the culture the deep tissue biopsy. Conclusions: the samples should be gathered preferably by curettage. In the diagnosis of the diabetic foot infection, it is very useful, due to its speed and concordance with the culture results, to make always a Gram staining beginning from the same place (AU).

Curative Metatarsal Bone Surgery Combined with Intralesional Administration of Recombinant Human Epidermal Growth Factor in Diabetic Neuropathic Ulceration of the Forefoot: A Prospective, Open, Uncontrolled, Nonrandomized, Observational Study.

BACKGROUND: Curative surgery is performed for a foot with ulcers and loss of protective sensation to heal the wound and prevent amputation. Evidence supports that patients with diabetes have decreased concentrations of growth factors in their tissues, notably epidermal growth factor (EGF). Injecting EGF deep into the bottom of the wound and its contours encourages a more effective response in terms of granulation tissue growth and wound closure. OBJECTIVE: To assess the effectiveness and safety of curative metatarsal bone surgery combined with intralesional administration of human recombitant EGF in neuropathic diabetic forefoot ulceration. METHODS: A prospective, open-label study of the effectiveness and safety of curative metatarsal bone surgery combined with intralesional administration of human recombitant EGF in neuropathic ulceration of the forefoot in patients with diabetes was conducted on a convenience sample of 212 patients with diabetes who had a total of 231 neuropathic ulcerations of the forefoot. The eligibility criteria included normal physical activity without a history of minor amputation and meeting the inclusion criteria without meeting any of the exclusion criteria in the Vascular Surgery Service of the Clinic Surgical Hospital "José R. López Tabrane" from January 2009 to May 2015. The follow-up process ended in November 2015, which was based on nonprobability consecutive sampling of 128 patients with diabetes who had a total of 131 foot ulcers in the treatment group and 84 patients with diabetes who had a total of 100 foot ulcers in the control group. RESULTS: The groups had comparable demographic and baseline characteristics. In the recombitant human EGF study group, there was a 2.1-fold shorter time of re-epithelization (healing), less recidivism, and a 2.3-fold decrease in lesions, which favored the selected treatment. The safety profile was appropriate according to the low frequency of complications and the light or moderate characteristics of the complications. Only shivering and fever were more frequent in the recombitant human EGF-treated group. CONCLUSIONS: The combination of curative metatarsal bone surgery with intralesional administration of recombinant human EGF resulted in a significant reduction in the re-epithelization time, recidivism, and development of new diabetic lesions. The safety profile was appropriate. However, more randomized, triple-blind, and placebo trials are needed to evaluate the efficacy and safety of this new therapy.

Algunos apuntes en la historia de la cirugía vascular / Some notes on the history of the vascular surgery

La cirugía vascular, es una disciplina que se ocupa del estudio, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades vasculares. La patología vascular es conocida desde la antigüedad, existiendo datos directos e indirectos de su existencia al respecto, en pinturas, esculturas y restos arqueológicos. De acuerdo con lo expuesto, creemos que el estudio del origen de los conocimientos médicos desde su fuentes y el seguimiento de su proceso de integración hasta nuestros días, puede asegurarnos una excelente perspectiva que nos permita predecir la evolución futura de nuestra ciencia. Con esta intención realizamos una revisión de los hitos más trascendentes en la historia de la cirugía vascular, en la cual trataremos de exponer -con sumo rigor- los hechos pasados sobre los que descansa el conocimiento que, en la actualidad, tenemos acerca de esta ciencia y, sobre todo, de su solución quirúrgica.

The Vascular Surgery is the discipline, responsable of the study, diagnosis and treatment of the vascular diseases. The knowledge of the vascular pathologies is very ancient, and we have direct and indirect information of its existence, in pictures, sculptures and archeological remains. According to this exposition, we think that the study of the source of the medical knowledge, from its beginning and the follow of the integration process until our days, can permit excellent perspectives, for the prediction of the future evolution of our science. With this intention, we realized a revision of the principal milestones in the history of the vascular surgery, for to expose with rigor, the past.

Caracterización clínica de la trombosis venosa profunda en enfermos con VIH/sida / Clinic characterization of deep vein thrombosis in HIV/AIDS patients

El tratamiento con la terapia antirretroviral altamente activa (HAART) ha prolongado con éxito la esperanza de vida de pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humano (VIH), de forma tal que, la infección crónica del VIH y HAART se encuentran cada vez más asociados a complicaciones a largo plazo. El término enfermedad tromboembólica venosa (ETV) engloba varios procesos patológicos entre los que destacan la trombosis venosa profunda (TVP). En el caso específico de los pacientes con VIH se han considerado la existencia de una serie de factores favorecedores y/o procoagulantes, que predisponen al desarrollo de esta complicación. Exponemos los resultados de nuestra labor como interconsultante del programa nacional de VIH/sida para las complicaciones vasculares en Sierra Leona, que nos permiten realizar una caracterización clínica de los pacientes con VIH/sida y TVP. Estos pacientes sometidos a tratamiento HAART presentan una serie de factores que predisponen al desarrollo de la ETEV, la combinación del modelo predictivo de Wells+ Dímero D+ Dúplex venoso ofrece una sensibilidad cercana al 100 por ciento para el diagnóstico de la ETEV, los niveles de CD4+ se encuentran relacionados con el desarrollo de dicho proceso.

Treatment with highly active antiretroviral therapy (HAART) has prolonged successfully life expectancy in patients infected with human immunodeficiency virus (HIV), so that the chronic HIV infection and HAART are associated long-term complications. The term venous thrombosis disease (TED) includes several pathological processes like the deep venous thrombosis (DVT). In the specific case of patients with HIV, there have been considered the existence of a series of anticoagulant and/or coagulant factors predisposing the development of this complication. We expose the results of our work in the national program for HIV/AIDS Sierra Leone as inter-consultant for vascular complications, allow us to perform a clinical characterization of patients with HIV/AIDS and DVT. Conclusions: The patients with HIV/AIDS under the treatment with HAART, have a lot of factors that predispose to the development of the DVT, the combination of the predictive models of Wells + D-Dimmer + Venous Duplex have a sensibility near of the 100 por ciento for the diagnosis of the DVT, the levels of CD4+ are related with the development of this process.

Caracterización clínica de la trombosis venosa profunda en enfermos con VIH/sida / Clinic characterization of deep vein thrombosis in HIV/AIDS patients

El tratamiento con la terapia antirretroviral altamente activa (HAART) ha prolongado con éxito la esperanza de vida de pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humano (VIH), de forma tal que, la infección crónica del VIH y HAART se encuentran cada vez más asociados a complicaciones a largo plazo. El término enfermedad tromboembólica venosa (ETV) engloba varios procesos patológicos entre los que destacan la trombosis venosa profunda (TVP). En el caso específico de los pacientes con VIH se han considerado la existencia de una serie de factores favorecedores y/o procoagulantes, que predisponen al desarrollo de esta complicación. Exponemos los resultados de nuestra labor como interconsultante del programa nacional de VIH/sida para las complicaciones vasculares en Sierra Leona, que nos permiten realizar una caracterización clínica de los pacientes con VIH/sida y TVP. Estos pacientes sometidos a tratamiento HAART presentan una serie de factores que predisponen al desarrollo de la ETEV, la combinación del modelo predictivo de Wells+ Dímero D+ Dúplex venoso ofrece una sensibilidad cercana al 100 por ciento para el diagnóstico de la ETEV, los niveles de CD4+ se encuentran relacionados con el desarrollo de dicho proceso...(AU)

Treatment with highly active antiretroviral therapy (HAART) has prolonged successfully life expectancy in patients infected with human immunodeficiency virus (HIV), so that the chronic HIV infection and HAART are associated long-term complications. The term venous thrombosis disease (TED) includes several pathological processes like the deep venous thrombosis (DVT). In the specific case of patients with HIV, there have been considered the existence of a series of anticoagulant and/or coagulant factors predisposing the development of this complication. We expose the results of our work in the national program for HIV/AIDS Sierra Leone as inter-consultant for vascular complications, allow us to perform a clinical characterization of patients with HIV/AIDS and DVT. Conclusions: The patients with HIV/AIDS under the treatment with HAART, have a lot of factors that predispose to the development of the DVT, the combination of the predictive models of Wells + D-Dimmer + Venous Duplex have a sensibility near of the 100 por ciento for the diagnosis of the DVT, the levels of CD4+ are related with the development of this process...(AU)

Comportamiento de la diabetes mellitus y pronóstico de la lesión neuropática e infecciosa del diabético / Diabetes mellitus behaviour and prognosis of the diabetic's neuropathic and infectious lesion

Según las estimaciones de la Organización Mundial de la Salud en relación con la prevalencia de la Diabetes Mellitus, se considera que afecta al 2,1 por ciento de la población mundial, de particular importancia será conocer qué rasgos de la enfermedad son los que más influyen en el pronóstico de la lesión neuroinfecciosa. Para ello realizamos una investigación analítica, retrospectiva, que determinó la relación causal existente entre la amputación mayor, con las variables (Tipo de Diabetes Mellitus, Tiempo de evolución, Tratamiento previo y Glucemia al ingreso). Para la determinación de la asociación existente entre la variable dependiente (Amputación mayor) con las variables independientes, utilizamos la técnica de regresión logística. De las variables independientes analizadas se comportaron como factores pronósticos las siguientes: tipo de Diabetes, tratamiento previo y glucemia al ingreso

According to the stimations of the World Health Organization in relation with the Diabetes Mellitus prevalence, it is considered that it affects 2,1 % of the world population. It will be of particular importance to know what features of the disease have the highest influence in the prognosis of the neuroinfectious lesion. For that we made a retrospective, analitic investigation, determining the existing casual relation between the major amputation and the variables (Diabetes Mellitus type, evolution time, previous treatment and glucemia at the admission time). To determine the existing asociation between the dependent variable (major amputation) and the independent ones, we used the logistic regression technique. Of the independent variables we analized, the Diabetes Mellitus type, the previous treatment and the glucemia at the admission time behaved as prognosis features.

Comportamiento de la diabetes mellitus y pronóstico de la lesión neuropática e infecciosa del diabético / Diabetes mellitus behaviour and prognosis of the diabetic's neuropathic and infectious lesion

Según las estimaciones de la Organización Mundial de la Salud en relación con la prevalencia de la Diabetes Mellitus, se considera que afecta al 2,1 por ciento de la población mundial, de particular importancia será conocer qué rasgos de la enfermedad son los que más influyen en el pronóstico de la lesión neuroinfecciosa. Para ello realizamos una investigación analítica, retrospectiva, que determinó la relación causal existente entre la amputación mayor, con las variables (Tipo de Diabetes Mellitus, Tiempo de evolución, Tratamiento previo y Glucemia al ingreso). Para la determinación de la asociación existente entre la variable dependiente (Amputación mayor) con las variables independientes, utilizamos la técnica de regresión logística. De las variables independientes analizadas se comportaron como factores pronósticos las siguientes: tipo de Diabetes, tratamiento previo y glucemia al ingreso(AU)

Propuesta de una clasificación anatomo-topográfica del Pie Diabético / Proposal for a anatomo-topographic classification of the Diabetic Foot

El pie humano, ha sido imaginado como una estructura anatómica compleja, tanto como una maravilla biomecánica. No existe hasta la fecha una Clasificación ideal del Pie Diabético, aportamos nuestra experiencia y proponemos una sustentada en elementos anatómicos y topográficos, denominada por lo tanto anatomotopográfica, evaluamos la pertinencia de realizar la misma, relacionándola con el pronóstico del Pie Diabético Neuroinfeccioso. Se logró demostrar que existe una evidente asociación entre la Topografía de las lesiones y el pronóstico de las mismas, por lo tanto el apropiado conocimiento de la anatomía del pie, desde los puntos de vista clínico y radiológico, resulta vital para comprender los fenómenos que se suceden en el Pie Diabético(AU)